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发表时间: 2018-10-28 来源: 胆结石网
胆囊炎应该如何治疗，无症状胆结石需要治疗吗？胆结石应该什么时候进行手术等问题都是胆结石患者比较关注的，下面胆结石网跟大家分享：治疗胆结石的常见问题.
对于无症状的胆囊结石，一般不需预防性手术治疗，定期做 B 超等检查监测胆囊，了解结石发展情况即可。平时注意饮食规律，少吃油腻食物。
对于无症状性胆囊结石，可以随诊和观察，但对于合并以下情况的患者，需要及时就诊：（1）充满型胆囊结石；（2）瓷性胆囊；（3）合并糖尿病；（4）胆囊结石大于 2.5 cm；（5）萎缩胆囊；（6）有胆道疾病家族史；（7）合并胆囊息肉。
（1）多发结石及结石直径 ≥ 2～3 cm；（2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（3）伴有胆囊息肉 ＞ 1 cm；（4）胆囊壁增厚 ＞ 3 mm。
大部分胆囊结石病人胆囊切除的手术指征是明确的，如萎缩性胆囊炎、胆囊壁钙化、胆囊充填结石以及胆囊结石合并 Mirizzi 综合征、胆囊结石合并胆囊癌、合并胆总管结石、合并胆囊肌腺症等胆囊结石并发症是手术切除的明确指征。
非手术疗法：药物溶石（口服胆酸等药物溶石）；接触溶石（经 PTC 注入辛酸甘油单酯等药物溶石）；体外冲击波震波碎石（ESWL）；体内接触碎石（经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石）；经内镜微创手术取石碎石。但这些治疗方法的适应证窄，对胆囊结石的性质、数量、大小都有一定的要求，疗程较长，口服药物溶石效果差，药物本身也存在一定的副反应，现临床上已不推荐。碎石治疗，尤其是体外碎石对于毗邻脏器会造成机械损伤，同时碎石必须与排石结合在一起，在排石过程中有诱发急性胆管炎、胰腺炎等并发症的可能。另外这些治疗都存在胆囊结石复发的问题。所以选择需要谨慎。手术疗法：自 1985 年开展腹腔镜胆囊切除术以来，因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因，而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的标准术式。其他传统的胆囊结石手术疗法还有：开腹手术切除胆囊取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石，但各有其适应症。
自 1985 年开展腹腔镜胆囊切除术以来，因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因，而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的标准术式。其他传统的胆囊结石手术疗法还有：开腹手术切除胆囊取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石，但各有其适应症。
非手术治疗方法的适应情况很有限，对胆囊结石的性质、数量、大小都有一定的要求，疗程较长，口服溶石药物本身也存在一定的副反应。碎石治疗，尤其是体外碎石对于毗邻脏器会造成机械损伤，同时碎石必须与排石结合在一起，在排石过程中有诱发急性胆管炎、胰腺炎等并发症的可能。另外这些治疗都存在胆囊结石复发的问题。所以需要根据医生建议谨慎选择。
手术切除胆囊，虽然避免了胆囊结石的复发，但也带来了失去胆囊所引起的问题。胆囊切除后病人丧失了胆囊浓缩、储存、排放胆汁的功能，造成进食，尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时，机体无法提供足够的胆汁，因此病人消化不良、腹胀腹泻的发生率明显增加。此外，胆囊切除后由于胆总管代偿性扩张、造成胆总管末端开口相对狭窄，胆总管内胆汁的流体力学特征发生改变，胆总管结石的发生率增高。胆囊切除后，部分病人反流性食管炎及胃、十二指肠炎症的发病率明显升高。也会对胆道免疫防御功能产生一定的影响。
保胆取石与开腹胆囊切除术一样有相当长的历史，但由于其有很高的近期复发率而在 20 世纪末被逐渐淘汰，直到如今仍然存在很大问题：（1）胆囊保留后结石复发率较高，不解决根本问题；（2）保胆取石的手术适应证不明确，并不是所有的胆囊结石都能够保胆取石；（3）保胆取石多次往往更容易引起胆囊癌变可能。显然一个功能不全、存在严重病理改变的胆囊是结石复发与癌变的温床，如胆囊萎缩、胆囊无功能或可疑癌变时则应切除胆囊。因此目前保胆取石应用较少，只有解决了以上问题，保胆取石才可重新被人们审视和选择。
糖尿病患者常可并发胆道疾病，如胆囊炎、胆石症等。而胆囊炎、胆石症可产生胰腺炎，当胰腺功能不全时，即可继发糖尿病。糖尿病可在胆囊炎、胆石症症状出现一年以后开始发病。另外，有糖尿病时，胆道疾病的恶变机会较多，胆囊与胰腺肿瘤的发病率较无糖尿病患者为高。而且糖尿病和胆囊炎可互相影响加重。因此这类患者要积极治疗。原则主要包括：（1）有效控制血糖：是治疗的首要措施；（2）控制饮食：严格限制脂肪摄入，禁食含胆固醇高的食物，忌刺激性强的食物，多饮水；（3）药物治疗：对于血脂增高者要积极降低血脂；（4）体外震波碎石：仅适用于胆囊内胆固醇结石，（直径不超过 3 cm），以及胆囊具有收缩功能者；（5）手术：如果结石很小，无不适感，可不手术，但在胆囊结石基础上频繁发作急性胆囊炎，甚至引起患者发烧、严重腹痛时，则必须手术。开展的腹腔镜手术是一种不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快、较安全的方法。手术前后应采用胰岛素治疗，加强血糖监测，确保患者血糖得到良好控制
